缺鐵性貧血

 

作者： 裴松南醫師

日期：2023/1/27

貧血是血液科最常見的問題，不論年紀大小都可能有這樣的困擾。我們常知的貧血表現包括了疲倦、頭暈、易累及活動性喘等，有了這些症狀，醫師就會檢驗我們是否有貧血，在一份血液常規檢驗中(如表一)，我們第一個要看的是血紅素(Hb or Hemoglobin)，如果男性小於13.5 g/dL，女性小於12.0 g/dL，我們就定義為貧血。

而貧血當中最常見的就是缺鐵性貧血，它同時也是血液科門診最常見的良性疾病。通常年輕女性走進診間，帶著公司或學校的體檢報告來詢問貧血，大部分都是缺鐵性貧血。報告上面除了血紅素不足外，還可以看到紅血球變小，這是指血球大小(MCV)小於80（正常值為80-100）如表一所示，這時候只要加上鐵蛋白（ferritin）的檢測（這是檢測體內鐵庫存的指標），若鐵蛋白小於45 ng/mL，就可以診斷為缺鐵性貧血。

表一、20歲女性，無過去病史，首次到血液科門診之血液常規報告，可見血紅素不足且紅血球變小（MCV < 80），符合缺鐵性貧血的表現。

第一個找出血

確定缺鐵性貧血後，我們第一件事就是了解有無出血的狀況，在年輕婦女最常見的是因為月經的慢性流失而導致；另外也要小心有無腸胃道出血，除了常見的胃潰瘍外，我們最擔心的是腸胃道腫瘤，大腸癌已蟬聯多年的癌王，且大腸癌在年輕人也不少見，所以我都會做糞便的檢查，確定有沒有腸胃道的出血，如果有潛血反應或者是病人合併體重減輕、腸胃不適等症狀，我就會再安排大腸鏡+/-胃鏡，來確定沒有腫瘤。另外不太常見的是泌尿道出血，如膀胱癌或慢性腎炎，也可能導致貧血，但尿液外觀上不一定看得出來，需要做尿液檢驗看有無紅血球在尿液中。確定沒有異常出血後，就可以把缺鐵的原因歸給月經的流失。

治療與衛教

治療很簡單，就是補充鐵劑，一天兩次空腹服用，大多數人都可以在數周內得到明顯的進步。但鐵劑可能造成胃部不適，敏感的人甚至會嘔吐，這時候就可以改為飯後服用，雖然吸收差一些，但還是會有幫忙。少數真的無法耐受口服鐵劑的人，就考慮靜脈注射，但要小心的是極少數的人會有過敏性休克的副作用，另外打針必須在醫院內執行，相對不方便。貧血症狀很厲害時，也可以用輸血來緩解，但畢竟是陌生人的血，還是有一定的風險。

人類沒有自然排鐵的機制，所以鐵不足一定來自於流失，不管是生理性的月經或是病理性的出血。飲食的影響在於是否能夠充分的補充我們因各種原因所流失的鐵質，而非主因。人類對於植物性鐵的吸收其實不佳，所以素食者較易有缺鐵的問題；同樣的，我們常用來補血的櫻桃、蘋果、紅龍果，其實效果也都很有限。倒是牛肉、豬肝等動物性鐵是吸收較好的。不過從醫師的角度而言，飲食習慣不易改變，而且有些人不吃牛，有些人不吃內臟，所以最簡單的方法還是長期補充鐵劑，就把它當營養食品不要當藥物，接受度就高了。那「要吃多久呢？」答案是吃到停經或是鐵蛋白足夠為止。我跟瑞士蘇黎世理工大學（ETH）合作發現，體內有個基因（TMPRSS6） 會影響鐵的吸收，所以有些人的鐵吸收就是差一些而導致無法充分補充月經的流失。這時就可以利用鐵劑的補充來克服，就算先天對於鐵的吸收比例差一些，可是因鐵劑中含有比食物中還要多的鐵，總吸收量可以增加而補足月經的流失。在補充鐵劑時，建議定期檢測鐵蛋白，以防止過度補充造成副作用。

另外，大家常問的還有「那我可不可以喝咖啡、可不可以喝茶？」我都回答「可以，不然叫你不喝受得了嗎？」，因為雖然咖啡及茶會影響鐵的吸收，但是缺鐵性貧血，尤其是月經造成的族群，是屬於慢性的失衡，一定要找可以長期執行的方法，而非去改變我們已固定的生活方式。

缺鐵性貧血雖不會致命，但會使我們缺乏元氣，只要一個小小的鐵劑就可以找回我們的元氣與活力喔！

我們和瑞士的跨國研究發表了！

台灣也會有營養不良？

#原文發表於2023年5月出刊之義大醫訊

參考資料

Buerkli S, Pei SN, etc. The TMPRSS6 variant (SNP rs855791) affects iron metabolism and oral iron absorption – a stable iron isotope study in Taiwanese women. Haematologica 2021;106:2897-2905. 

自體造血幹細胞移植簡介

作者：義大癌治療醫院 血液腫瘤部 蔡郁棻醫師

原著日期：2023/2/12

造血幹細胞移植

首先，解釋一下何謂『造血幹細胞』，造血幹細胞是骨髓中最早、最原始尚未完全分化的細胞，它同時具有分裂增殖成及分化為特定功能細胞的兩種特性。隨著骨髓中造血幹細胞的成熟，它會分化形成三種血球細胞：白血球、紅血球及血小板。因此，將造血幹細胞植入體內，即能複製分化生長出各類血球細胞，而用來治療許多血液疾病，這就是造血幹細胞移植的由來。

現今移植用的造血幹細胞其來源不限於骨髓，周邊血液及胎盤臍帶血均可收集足量的幹細胞供移植用，其中周邊血液幹細胞為目前最常使用的來源，原因包括過程較容易採集、移植後血球恢復速度快。而造血幹細胞移植依親屬性來源又可分異體與自體造血幹細胞移植。異體造血幹細胞移植，顧名思義就是幹細胞取自於他人；而自體造血幹細胞移植的幹細胞則是來自於患者本身，將病人治療後的幹細胞先抽取並儲存，當時機成熟時，再回輸至體內達重建造血功能。

在此我們將專注於自體造血幹細胞移植的介紹，目前自體造血幹細胞移植最常見的適應症為淋巴癌及多發性骨髓瘤，尤其在多發性骨髓瘤的患者，若醫師評估患者的身體及年齡適合移植，在第一線治療後皆建議施行自體造血幹細胞移植，以期大幅控制疾病並延長患者存活時間。

自體造血幹細胞移植團隊

自體造血幹細胞移植的流程

自體造血幹細胞移植的步驟如下：

壹、 收集自體造血幹細胞：首先，在正式開始自體造血幹細胞移植前，第一件最重要的事情，就是收集患者自己的幹細胞，目前在台灣自體造血幹細胞移植的幹細胞來源幾乎都是使用周邊血液幹細胞，因此，患者須先施打造血生長因子來刺激周邊血液幹細胞的生成，進而利用血球分離機將幹細胞分離出來收集而得，需收集到一定數量的幹細胞，才能進行下一步的自體造血幹細胞移植，因此，能否收到足量的造血幹細胞是決定是否能進行自體造血幹細胞移植的重要因子之一。

貳、 移植前調適治療：通常是化學藥物治療，這個過程中的主要目的是

（一）殺死身上殘留的癌細胞

（二）製造一個適合新輸入幹細胞的生長空間

由於移植前調適治療的高劑量化學治療會造成白血球迅速下降，所以病人必須接受保護性隔離，即入住保護性隔離病室。

參、 輸注週邊血液幹細胞：在輸注前30分鐘，為了減少噁心、嘔吐、過敏等反應，醫師會給予病人使用止吐及抗過敏藥劑，而輸注造血幹細胞就如同一般的輸血方式，在輸注過程中病人可能會出現到臉色潮紅、噁心、嘔吐、胸悶、呼吸困難等副作用，在輸注過程中需密集監測患者的體溫、脈搏、呼吸及血壓及病人狀況，必要時給予適當處置。

肆、 等待血球恢復：此為移植的最後階段，在等待血球恢復的過程中，可能會因血球低下而造成免疫力下降而容易造成感染或出血等風險。

從接受移植前調適治療到血球恢復的時間，一般來說需三到四週的住院時間，目前健保有給付大部分自體造血幹細胞移植的費用，僅少數的藥物和檢測方面需要自費負擔。

自體造血幹細胞移植的副作用

其副作用主要有以下幾點：

一、 移植前調適治療的副作用：化學治療除了會抑制體內腫瘤細胞生長外，亦會對快速生長的正常細胞造成傷害，故可能出現以下幾種副作用：

    A. 可能造成口腔、喉嚨、食道發炎潰瘍與疼痛，因此會覺得吞嚥困難、疼痛及胸部灼熱感，需維持良好的口腔衛生，必要醫師會用藥減輕症狀之不適。

    B. 腸胃道方面，常見有噁心、嘔吐或腹瀉等症狀，可使用止吐、及止瀉劑來緩解。

    C. 某些化學藥物的代謝物會經由尿道排出，刺激膀胱有可能會造成『出血性膀胱炎』，故需注射大量的輸液並使用藥物來減少『出血性膀胱炎』的發生。

二、 感染:當白血球下降過低時，感染的機率會大幅增加，常見的感染部位為: 

    A. 牙齦、口腔、肛門口及其周圍膿瘍

    B. 肺部呼吸道的感染

    C. 人工血管感染、皮膚傷口感染

    D. 腸胃道感染

    E. 泌尿道感染

為預防感染的發生，醫師在做自體造血幹細胞移植時，會適時投予抗細菌、抗黴菌、抗病毒等藥物做預防，這些預防並不表示即可免於感染。一旦發燒，會進一步抽血進行相關的檢查並收集相關的檢體做病原菌的培養，同時會注射強效的抗生素等藥物以治療感染問題。

自體造血幹細胞移植是一個較為複雜的治療方式，但對於多發性骨髓瘤及特定淋巴癌患者能大幅增加疾病的緩解率及延長病患存活的時間。在治療階段需要家屬及醫護團隊的共同合作才能讓患者平安度過此治療，雖然有一定的風險，但在現今新藥物及良好的醫療照護品質下，絕大多數的患者都能順利完成自體造血幹細胞移植。因此，希望藉由此篇的介紹能讓大眾對於此自體造血幹細胞移植有初步的認識，不要因不了解造成過度的擔憂害怕而延誤治療的黃金期。

#原文發表於義大醫訊第106期（2023年5月出刊）