醫師，我該打新冠肺炎疫苗嗎?

作者：裴松南

日期：2021/7/11

更新日期：2022/5/5

昨天台灣新冠肺炎單日感染人數首度突破兩萬人了。近日來門診的病患中，少數堅持不打疫苗的，也都有鬆動的跡象了；也有病人回診第一句話就說：「裴醫師，我有去聽你的話打疫苗囉，不要再罵我了。」

依據目前的資訊，關於血腫科的病人的建議，我做了一些更新：

積極治療的癌症病人

如白血病、淋巴瘤或骨髓瘤等病人，本身抵抗力就較差，加上治療的藥物也會抑制抗體的產生，所以施打疫苗的效果也比較不好。目前的建議：

第一：還是應該施打，有打比沒打好，而且要打好打滿。雖然抗體效果不如一般族群，但還是可能有T細胞免疫的效果。目前疫苗供貨穩定，血腫的病人屬於高危險群，建議時間到就去打，以量取勝。

第二：同住家人應完整接種疫苗，以形成一定的保護圈來保護病人。另外，我也預期短時間內對於確診者的訪客限制可能會放寬，到時血腫病人若染疫需住院，家屬若打滿疫苗，也才可以探視與照顧。

規則追蹤的癌症病人

比照一般族群，打好打滿。

非癌症病人

如貧血或血球異常等問題，大多可以比照一般族群施打的原則，唯一需特別注意的是血小板低下或凝血異常的病人，因為新冠疫苗都是採取肌肉注射，所以有造成注射處出血的風險，請先跟醫師討論。

疫苗種類

目前台灣有高端、莫德納、BNT、AZ等四種，除了AZ確定對Omicron沒效及高端對Omicron的資料較少外，BNT與莫德納都對避免重症有一定的效果。但這兩種疫苗在血液科病人做的研究都不多，尤其在Omicron的部分，也無法相互比較。我建議選擇自己喜歡的疫苗，趕快預約施打，儘早取得保護力。

參考資料：

美國血液病學會建議指引 (Updated on Apr. 14, 2022)

義大醫療體系門診

武漢肺炎可以治淋巴瘤?

作者：裴松南醫師
日期：2021-1-10

英國有位61歲男性，在去年發現左側鎖骨上方淋巴結，經切片證實為何杰金氏淋巴瘤，正子攝影顯示橫膈膜上下淋巴結都腫大，所以為第三期，但在準備開始治療前，他便因為呼吸急促而住院，檢驗證實是得了武漢肺炎，他接下來住院11天之後回家觀察，沒有接受淋巴瘤的治療。但神奇的是，他在接下來的幾個月的時間，頸部淋巴結變小了，正子攝影追蹤也發現大部分的淋巴結也都消失了，這個特別的病例在上周被英國血液病雜誌被報導出來，也被國內一些媒體所引用，但身處世外桃源的我們，該如何看待這個病例給我們的啟發呢？

其實在化療被發明之前，1891年的紐約，就有一位外科醫師"柯禮"利用丹毒(鏈球菌)來治療扁桃腺腫瘤末期的病人，柯禮將鏈球菌打到病人的頸部淋巴轉移處，引起嚴重的發燒、發冷及噁心嘔吐，雖然反應劇烈到差點死掉，卻讓病人的腫瘤得到控制，又多活了8年。這治療原理其實和現在最流行的免疫療法相近，就是利用病人體內自己的免疫反應來毒殺腫瘤細胞，但這樣的治療後來沒有再被使用，當然是因為太過危險且很粗糙，到底要打多少量細菌才會讓多少比例的病人得到緩解，都沒有標準的作法與研究，但感染所引起的免疫反應可以治療腫瘤的概念的確是有初步的科學支持的。

但您可能會說問那可不可以故意得到COVID-19來讓腫瘤得到控制呢？反正COVID-19的死亡率不到5%，比起癌症應該是低得多，似乎值得賭一把！答案當然是否定的，COVID-19有相當多的無症狀帶原者，但若無症狀當然也不會引起太強的免疫反應，沒有足夠強的免疫反應就沒辦法達到控制腫瘤的目的；即使是武漢肺炎重症的癌症病人，相信也很少因此而得到腫瘤控制的，不然以歐美這麼嚴重的社區感染，一定有相當比例的癌症病人已經得過COVID-19，但之前卻沒有相關的報導。所以癌症治療還是得回歸正規的療法，這類的報導還是當作軼事，看看就好。

參考資料

1. 血液中的騷動，霍爾著，天下文化出版(2000年)，第二章。

2. SARS-CoV-2-induced remission of Hodgkin lymphoma. British Journal of Haematology first published on 02 Jan 2021. 

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/bjh.17116

義大醫療體系門診

台灣也會有營養不良? 從缺鐵性貧血談起

作者：裴松南

日期：2021/1/1

在台灣的人均所得已超過兩萬美金，肥胖已成為許多人的困擾的今日，還會有營養不良的議題嗎？是的，即使很多人天天大魚大肉，台灣的缺鐵的盛行率在19-44歲的“女生”竟高達四分之一（註一），但同年齡的男生則只有5%，可見月經造成的鐵質流失，依照目前國人的飲食習慣是不一定可以補足的。

依照國民健康署的營養攝取建議，在育齡女性，鐵的每日攝取量是15毫克（註二），但是這樣的數據對於一般大眾是難以具象化的。飲食中的鐵的來源分為兩類，一是有機鐵，一是無機鐵。有機鐵指的是肉類當中含的鐵，尤以紅肉為多，常食用的紅肉有牛肉、鴨肉等，有機鐵的吸收遠較無機鐵高；無機鐵指的是植物性鐵，較為人所知含量較多的食物如櫻桃、蘋果，但無機鐵的問題是植物中也常富含抑制鐵吸收的物質，如草酸、植酸等，所以吸收較不可靠。另外常聽到的說法，咖啡和茶會造成缺鐵，這主要是因為咖啡和茶中含有所謂的多酚，而多酚會結合鐵造成無法吸收。

但在實務面上，我們的飲食習慣都是從小就養成的，要為了缺鐵性貧血這樣的〝小病〞來做長期的更改，其實是不太可行的。我常反問病人，叫你從此以後不要喝咖啡，你做得到嗎？所以我會務實的建議缺鐵性貧血的病人即使在貧血矯正後，仍維持低劑量的鐵補充，每天一顆適合你的鐵劑通常會比改變飲食習慣來得容易執行。

接下來病人會提出的下個問題，就是長期吃鐵！那會不會中毒！其實人體對於鐵的調節相當敏感，如果你體中的鐵夠了，腸子就會減少鐵的吸收，所以低劑量的鐵補充，對於那些原本飲食習慣中可吸收鐵就已經不足的族群是不會造成鐵過量的。

下次我再跟大家介紹鐵吸收原理和影響因子喔！

義大醫療體系門診

註一：潘文涵教授，衛生福利部國民健康署委託研究計畫「國民營養健康狀況變遷調查」（102-105年）。

註二：國人膳食營養素參考攝取量及其說明+第七版(100年修訂)-+鐵