作者：裴松南
日期：2025/2/10
最近大S流感猝死日本的新聞，讓全台灣興起一波搶打流感疫苗的潮流，甚至在一兩天內就打到缺貨！
但是不是所有病人都可以得到疫苗的幫助呢？
剛好這個禮拜的新英格蘭醫學雜誌也發表了一篇關於流感疫苗對血液科病人的效果評估。
他們的結果顯示血液科病人正在治療中的對於疫苗的效果是「相當不理想的」，只有大約40%的人可以得到抗體（正常人大約是70%）。
所以血液科病人，尤其是B 細胞淋巴瘤的病人接受過 anti-CD 20單株抗體治療的，其實打流感疫苗能提供的保護力可能有限；更重要的應該是在得到流感後盡速服用「抗流感藥物」，甚至於密切接觸者已得到流感但自己還沒有得的狀態下，趕快吃下預防性的藥物這樣是更重要的（需自費）。
這篇是由澳洲墨爾本一家醫院在2022~2023進行的隨機分配研究，他們基於之前已知正常劑量的流感疫苗對於血液科病人的效果不好，所以想看〔打兩次正常劑量〕甚至於〔打兩次加強劑量〕，是否可以提供更好的保護力：
共收了130位骨髓瘤（35%）、慢性淋巴球白血病（25%）及淋巴瘤（40%）病人，他們都是一年內有接受過治療的。在一個月內接受了兩次的疫苗注射後，在下一個月抽血驗抗體反應，可以看到圖一中顯示僅有約40%的病人可以打得出中和性抗體，且打得多（加強劑量）並沒有辦法讓反應變好，反而增加局部的副作用。
圖一、打兩次疫苗後一個月的抗體反應
而依疾病別來看，骨髓瘤的反應還可以，大約有70%的人可以打得出來，但慢性淋巴白血病及淋巴瘤的病人就很差了，僅有不到30%的病人可以得到抗體的保護。
所以這篇文章呼應了之前COVID疫苗的觀察，這些淋巴系統癌症的病人，因為本身製造抗體的器官出了問題，加上治療更進一步破壞了製造抗體的能力，所以打疫苗的效果是有限的。
那這些病人是不是可以不要打疫苗了，目前依照CDC的建議還是要打，因為目前研究都只能看抗體的反應，但是對於細胞免疫的反應就不知道了，也許打疫苗對於這些人的細胞免疫還是有一些幫忙。但打疫苗也是有很低的風險會有副作用，所以這個就需要病人與醫師近一步討論來決定。
那我認為更重要的是抗病毒藥物的及時給予，目前已有數種抗流感藥物可以取得，甚至於Baloxavir紓伏效這個藥物已經取得預防性使用的適應症，可以在親密接觸者得病時，就預防性投與，來降低得流感的風險。若能盡早得到這些藥物的治療來降低病毒量，也許是目前最好的治療方式。
Reference:
NEJM 2025, 392(3): 306-308
