作者：裴松南 醫師
時間：2024/03/06
每當編劇要讓男女主角美美地死亡時，很常給的疾病就是血癌，很合理，血癌是液態腫瘤，不會有一顆腫瘤影響到外觀，總不好讓男主角得口腔癌而破相嘛！也影響大家追劇時的的心情與胃口。
血癌，也就是白血病，指的就是骨髓內的造血細胞癌化了，而癌細胞增加後就會影響我們其他正常的造血細胞，造成貧血或血小板低下或是抵抗力下降，而讓病人出現症狀來找醫師。
這只是籠統地講，事實上白血病還要依照癌化的細胞源頭大分為急性骨髓性白血病（AML）、急性淋巴球性白血病（ALL）、慢性骨髓性白血病（CML）、慢性淋巴球性白血病（CLL）及骨髓分化不良症候群（MDS）五大類。
圖一、細胞分化成熟圖及相對應的癌症
這五種依照疾病的病程我們再把它分成三大類來簡介。第一類是骨髓分化不良症候群（MDS），這種以前叫「血癌前期」，會以貧血或血球降低做為表現，但是顯微鏡下看到的癌細胞數量不高（小於20%），所以它是造血幹細胞有了基因異常，在成熟分化的過程進展得不順，沒辦法好好地長大成為成熟的各種血球，所以會以血球低下來作表現。時間久了，也會變成真正的急性白血病。
圖二、正常（左圖、箭號，多核的巨大細胞且細胞核類似葡萄串）與異常（右圖、箭頭，較小且細胞核像掉下來的葡萄）的megakaryocytes（血小板的母細胞）
第二大類是急性白血病包括AML及ALL，我覺得這才是真正俗稱的「血癌」，這類的病人往往三個月前還好好的，突然因為發燒或出血到急診，抽血就發現很多的血癌細胞。因為來勢汹汹，所以稱為「急性」白血病，在醫學上的定義是骨髓中20%以上的血球都是癌細胞，治療上會需要全身性治療如化療+/-標靶，且往往第一次會需要住院一個月的時間，也有生命的立即危險，所以對於病人本人或是整個家庭都是很大的衝擊。
圖三、急性白血病的骨髓，滿滿的都是血癌細胞（ALL）
第三大類是慢性白血病如CML及CLL，這是假的血癌，如果病人說我哪個朋友得了血癌沒有住院，每天還可以泡茶爬山，多數是這種慢性白血病。這類疾病病程緩慢，對於造血功能影響較小，而治療上對於慢性骨髓性白血病（CML）是服用標靶藥物，絕大多數可以得到非常好且長久的控制；對於慢性淋巴球性白血病（CLL）則是視狀況及健保規範，可能可以觀察不治療，也可能是接受化療或標靶治療。慢性白血病大多不需要住院，治療也相對輕鬆，所以我才說它是「假的血癌」，跟真的血癌是不應該放在一起討論的。
之後我會再針對每種血癌寫專文再分別介紹，敬請期待。
#急性骨髓性白血病（AML）（建構中）
#急性淋巴球性白血病（ALL）（建構中）
#慢性骨髓性白血病（CML）（建構中）
#慢性淋巴球性白血病（CLL）（建構中）
#骨髓分化不良症候群（MDS）（建構中）
