作者：裴松南
日期：2022/12/14
疫情延燒了三年，看似已經快要落幕，怎麼又特別要發文討論COVID呢?
這是為了抒發之前不能明講的鬱卒：其實有些病人打疫苗是不太有用的！
從AZ到BNT，從高端到Moderna，台灣的疫苗從搶不到到任君挑選，這一年半以來常常被病人詢問：「我適不適合打疫苗？」我都告訴病人：「應該打！」，但我心中其實也明白這一群抵抗力不好的病人，其實效果可能不好。
COVID疫苗所提供的保護力，主要來自於所謂的中和性抗體，而血液惡性疾病的病人，往往無法產生足夠的抗體，所以打疫苗的效果是很有限的。更細一點講，不同的血液疾病無法產生抗體的原因不同，在急性白血病及接受幹細胞移植的病人是因為化療較強；在B細胞淋巴瘤的病人是因為接受了莫須瘤（抗B細胞單株抗體）而導致B細胞消失進而影響抗體的生成；在骨髓瘤的病人則是因為產生抗體的漿細胞本身癌化了，當然無法對疫苗有適當的反應。在許多的臨床觀察也證實上述的這些病人，在疫苗available之前，是COVID重症的好發族群，即使在打疫苗之後，能夠得到中和性抗體的機會也比一般人低很多，所以打疫苗後得到重症的比例也比一般人較高。但在今天要介紹的這個藥物出現之前，說實在也沒有更好的方法。但專家們還是會希望我們的病人也依照建議施打疫苗，主要是希望疫苗對於另一個途徑的免疫力——T細胞有教育的作用，而提供一些的保護力。
既然沒辦法透過打疫苗來得到抗體（即所謂主動免疫），那就直接把抗體打進去不就得了（即被動免疫），的確，今天要介紹的Evusheld就是這樣的藥。Evusheld包含了兩種長效型保護性抗體（tixagevimab and cilgavimab），由AZ公司製造（就是製造AZ疫苗的同一間公司），在臨床試驗中顯示可以降低82.8%的有症狀感染，在3460位接受Evusheld預防的受試者中，沒有人發生重症或死亡。所以台灣CDC在2022年11月29日公布的第二十一版CDVID治療指引中，建議一年內接受造血幹細胞移植或是B細胞清除治療且六個月內沒有確診過的病患，可以接受Evusheld抗體來預防感染。
這個抗體的打法是肌肉注射，但同時要打兩針（因有兩種不同的抗體），預期可以保護的效力約九到十二個月。這個藥物對於目前流行的BA2及BA5都還有一定的效果，所以指揮中心同意公費提供注射。惟目前對於骨髓瘤這個易感族群尚未開放，希望可以於下個階段開放或至少開放自費使用。
所以目前對於血液惡性病的COVID預防策略包含了完整的疫苗注射以及Evusheld抗體的注射，才能放心地與病毒共存喔！
圖、血液惡性病的COVID預防策略
References:
. Blood 2022 COVID-19 in patients with hematologic malignancy
. NEJM 2022 Intramuscular AZD7442 (Tixagevimab–
Cilgavimab) for Prevention of Covid-19
. 新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染臨床處置指引第21版
